Një test i tolerancës së insulinës (ITT) – është një procedurë
diagnostike mjekësore gjatë së cilës insulina injektohet në venën e një
pacienti, pas së cilës matet glukoza në gjak në interval të rregullt.
• Kjo procedurë kryhet për të vlerësuar funksionin e hipofizës, funksionin
adrenal, ndjeshmërinë ndaj insulinës , dhe ndonjëherë për qëllime të tjera. Një
ITT zakonisht urdhërohet dhe interpretohet nga endokrinologët.Kur përdoret për
të vlerësuar ndjeshmërinë ndaj insulinës, administrohet një dozë standarde e
insulinës, dhe glukoza në gjak monitorohet me marrjen e mostrave të shpeshta.
Shkalla e zhdukjes së glukozës plazmatike (KITT) tregon shkallën e ndjeshmërisë
ndaj insulinës në tërë trupin, dhe lidhet mirë me teknikën se arte te kapjes se
glukozës standarde
• Kur përdoret për vlerësimin e integritetit të boshtit hipotalamik-hipofizë-adrenal
(HPA), injeksionet me insulinë vazhdojnë deri në pikën e induktimit të
hipoglikemisë ekstreme nën 2.2 mmol / l (40 mg / dl). Pacienti duhet të ketë
neuroglikopeninë simptomatike për të shkaktuar kaskadën kundër-rregulluese.
Nivelet e glukozës nën 2.2 mmol / L janë simptoma të pamjaftueshme. Truri duhet
të regjistrojë nivele të ulëta të glukozës. Si përgjigje, hormoni
adrenokortikotrop (ACTH) dhe hormoni i rritjes (GH) lëshohen si pjesë e
mekanizmit të stresit. Lartësia e ACTH bën që lëvorja mbiveshkore të lëshojë
kortizolin. Normalisht, të dy kortizoli dhe GH shërbejnë si hormone
kundërregjistruese, duke kundërshtuar veprimin e insulinës, d.m.th. duke
vepruar kundër hipoglikemisë.
• ITT deri në pikën e hipoglikemisë ekstreme konsiderohet të jetë standardi i
artë për vlerësimin e integritetit të HPA.
• Ndonjëherë ITT kryhet për të vlerësuar kapacitetin kulmin të veshkave, p.sh.
para operacionit. Supozohet se aftësia për t’iu përgjigjur hipoglikemisë së
induktuar nga insulina përkthehet në ngritjen e duhur të kortizolit në ngjarjen
stresuese të sëmundjes akute ose operacionit të madh.
• Versioni ekstrem i hipoglikemisë së ITT është potencialisht shumë i
rrezikshëm dhe duhet të merret me shumë kujdes, sepse mund të shkaktojë
iatrogjenikisht ekuivalentin e një gjendje kome diabetike. Një profesionist i
shëndetit duhet të marrë pjesë në të në çdo kohë.Teste të tjera provokuese që
shkaktojnë shumë më pak lëshim të hormonit të rritjes përfshijnë përdorimin e
glukagonit, argininës dhe klonidinës.
• Efektet anësore-përfshijnë djersitje, palpitacione, humbje të vetëdijes dhe
rrallë konvulsione për shkak të hipoglikemisë së rëndë e cila mund të shkaktojë
gjendje kome. Nëse shfaqen simptoma ekstreme, glukoza duhet të jepet në mënyrë
intravenoze. Në subjektet pa rezervë veshkore mund të ndodhë një krizë
Addisoniane. Për stimulimin e kortizolit, testi i stimulimit ACTH ka shumë më
pak rrezik.
• Contraindicacionet -Ky test nuk duhet të kryhet tek fëmijët jashtë një njësie
të specializuar endokrine pediatrike. Sëmundja ishemike e zemrës , epilepsia ,
panhypopituitarism i rëndë, hypoadrenalis. Hipotiroidizmi dëmton përgjigjen e
GH dhe kortizolit. Pacientët duhet të kenë filluar zëvendësimin kortikosteroid
para tiroksinës pasi që kjo e fundit është raportuar të ulë një krizë
Addisonian me mungesë të dyfishtë. Nëse konfirmohet insuficienca adrenale,
nevoja për një ITT të përsëritur mund të ketë nevojë të rishqyrtohet pas 3 muaj
terapie me tiroksinë.
• Interpretimi -Testi nuk mund të interpretohet nëse nuk arrihet hipoglikemia
(<2.2 mmol / L (ose) <40 mg / dl).
• Hypopituitarism- Një përgjigje adekuate e kortizolit përcaktohet si një
rritje në më e madhe se 550 nmol / L. Pacientët me përgjigje të dëmtuar të
kortizolit (më pak se 550, por më të madhe se 400 nmol / L) mund të kenë nevojë
vetëm për mbulim steroide për sëmundje të mëdha ose strese. Një përgjigje
adekuate e GH ndodh me një përgjigje absolute që tejkalon 20 mU / L.
• Sindroma e Kushingut-Do të ketë një ngritje prej më pak se 170 nmol / L mbi
luhatjet e niveleve bazike të kortizolit.
